Smegenų abscesas, arba epidurinis abscesas

APIBRĖŽIMAS

Galvos
smegenų abscesas – tai lokalus pūlingas darinys, susiformavęs vienoje
ar keliose smegenų srityse. Morfologinį absceso substratą sudaro
imuninės ląstelės, pūliai, mikroorganizmai bei jų išskiriami toksinai.

EPIDEMIOLOGIJA

Galvos
smegenų abscesas yra reta liga. JAV per metus užregistruojama 1500 –
2500 atvejų. Vyrai šia liga serga 2 kartus dažniau nei moterys. Apie 25
proc. atvejų smegenų absceso priežasties nustatyti nepavyksta.

LIGOS PRIEŽASTYS IR EIGA

Galvos
smegenų abscesas formuodamasis praeina kelias stadijas. Uždegiminis
smegenų audinys vadinamas ankstyvuoju cerebritu. Vėliau formuojasi
audinių nekrozė, pripildyta pūlių ir apsupta gerai vaskuliarizuotos
kapsulės. Vėliau susiformuoja demarkacinė zona, per 2 savaites pilnai
susiformuoja kapsulė.

Sukėlėjai į galvos smegenis patenka trimis keliais:
                      1.Tiesiogiai: iš orinių ančių, vidurinės ausies,
smilkinkaulio ar speninės ataugos orinių ląstelių, patologinių židinių
dantyse;
                      2.Hematogeniu – dažniausias kelias; būdingi daugybinių abscesai;
                      3.Pažeistas kaukolės vientisumas (trauma, chirurginė intervencija ir pan.)

KLINIKA

Klinikiniai
simptomai kinta priklausomai nuo vyraujančio patogenetinio mechanizmo
ir ne visada atspindi ligonio būklės sunkumą. Esant padidėjusiam
vidiniam kaukolės slėgiui, ligonį vargina galvos skausmas, kurį neretai
lydi pykinimas ir vėmimas. Dėl prastos savijautos padidėja dirglumas,
sumažėja dėmesingumas, atsiranda sumišimas, mieguistumas. Neretai
sutrinka rega, atsiranda raumenų silpnumas, sutrinka judesių
koordinacija. Priklausomai nuo absceso lokalizacijos ir pažeistų smegenų
sričių išryškėja būdingi neurologiniai požymiai: parezės, afazija,
kartais sąmonės sutrikimai. Galvos skausmas pasitaiko 50 – 90 proc.
ligonių, židininiai neurologiniai pokyčiai – 50 proc. Klasikinė triada –
galvos skausmas, karščiavimas ir židininiai neurologiniai pokyčiai
pasitaiko tik 5 proc. ligonių.

DIAGNOSTIKA

Smegenų abscesas diagnozuojamas atlikus šiuos tyrimus ir radus šiuos kriterijus:

• bendra neurologinė simptomatika;
• vystosi nuo absceso lokalizacijos židininė simptomatika;
• karščiavimas (hektinis);
• kraujo tyrime leukocitozė;
• KT tyrimas.

GYDYMAS

Gydoma
antibiotikais, kurie praeina hematoencefalinį barjerą bei chirurginiais
veiksmais. Galimos dvi grupės: pasistengti abscesą išpunktuoti.
Praplovinėti abscesą kasdien 3-4 dienas. Šis būdas geras tuo, kad
pavyksta išvengti meningito. Arba vykdoma atvira kraniotomija ir pilnas
absceso pašalinimas.

Operacinis gydymas taikomas, jei:
                      1.Blogėja ligonio būklė dėl smegenų absceso sukeliamo spaudimo;
                      2.Nėra gerėjimo gydant antibiotikais 2 savaites;
                      3.Įtariama anaerobinė infekcija;
                      4.Didelė absceso plyšimo rizika.

PROFILAKTIKA

Nėra.