Hipertireozė
HIPERTIREOZĖ
APIBRĖŽIMAS
Hipertireozė – tai padidėjęs
tiroksino kiekis kraujyje, o būklė, kai jau atsiranda toksinis poveikis
organizmui, vadinama tireotoksikoze.
EPIDEMIOLOGIJA
Hipertireozė dažnis populiacijoje yra apie 0,5 proc.
Dažniausia hipertirozės priežastis yra Graves liga, kurią gali sukelti
nepiktybiniai hipofizės ar skydliaukės, sėklidžių ar kiaušidžių piktybiniai
navikai, skydliaukės uždegimai (infekcinės ar autoimuninės kilmės), gydantis
pakaitine skydliaukės hormonų terapija – skydliaukės hormonų perdozavimas,
gausus jodo turinčių produktų vartojimas. 85 proc. klinikinių hipertireozės
atvejų sudaro pacientai, sergantys Graves liga.
LIGOS PRIEŽASTYS IR
EIGA
Pagal dažnį
retėjimo tvarka:
- Graves’o liga. Tai autoimuninė liga.
Tai reiškia, kad paties organizmo imuninė sistema „puola“ skydliaukę.
Dažnai prasideda po patirto streso. Graves’o ligai būdinga padidėjusi
skydliaukė, „didelės akys“, dermopatija. - Skydliaukės mazgai, išskiriantys daug
hormonų („karšti“ mazgai). - Tiroiditas – skydliaukės uždegimas,
kuris pradžioje pasireiškia hiper-, o, išsekus skydliaukei, –
hipotiroidizmo požymiais. Skydliaukė būna karšta ir skausminga, nors gana
nereta liga – pogimdyminis tiroiditas – neskausmingas. - Labai retai – gaunant per daug jodo su
maistu ar papildais, dažniau – per didelių levotiroksino dozių vartojimas.
KLINIKA
Hipertireozė
būdinga:
1. Padidėjusi skydliaukė –
gūžys (struma);
2.
Psichomotorinis neramumas: smulkus ištiestų pirštų
drebėjimas, padidėjęs nervingumas, nemiga;
3.
Galimi ritmo sutrikimai- jaučiamas dažnas širdies
plakimas, padidėjęs kraujospūdis;
- Kūno
masės mažėjimas (nežiūrint gero apetito),galima hiperglikemija; - Šilta
drėgna oda, minkšti ploni plaukai, plaukų slinkimas; - Šilumos
netoleravimas (prakaitavimas, gali būti subfebrili temperatūra); - Padažnėjęs
tuštinimasis, galimas viduriavimas (bet obstipacijos neatmeta
hipertireozės); - Miopatija:
šlaunų raumenų silpnumas, adinamija; - Gali
būti kepenų suriebėjimas; - Gali
būti menstruacinio ciklo sutrikimai moterims, krūtų padidėjimas– vyrams; - Būdingi akių pažeidimai: atsiranda išverstakumas, akis
ima perštėti, jos bijo šviesos, vaizdas dvejinasi, žvilgsnis atrodo piktas.
Vyresniems žmonėms dažnai simptomai esti nežymūs arba
pasireiškia tik keli iš jų – širdies (dažniausiai prieširdžių kilmės)
aritmijos, svorio netekimas arba diarėja.
Sunki Graves ligos komplikacija yra tireotoksinė krizė, kuri
gali sukelti gyvybei pavojingą širdies, kepenų ar inkstų funkcijos
nepakankamumą ir, jeigu greitai negydoma, tapti mirties priežastimi dėl prasidėjusio
organizmo funkcijų nepakankamumo. Simptomai, pasireiškiantys tireotoksinės
krizės metu: greitas širdies plakimas (tachikardija), padidėjusi kūno
temperatūra (gali būti ir febrili), dusulys, krūtinės skausmas, padidėjęs
nerimas, irzlumas, dezorientacija, prakaitavimas, silpnumas, širdies
nepakankamumas.
DIAGNOSTIKA
Liga įtariama remiantis klinika. Tuomet būtina atlikti šiuos
tyrimus:
1. Hormonų tyrimas. Skydliaukės
funkcija įvertinama nustačius tirotropinio hormono (TTH) ir laisvo tiroksino
(FT4) koncentraciją kraujo serume. Hormonų tyrimo normos gali skirtis
priklausomai nuo to, kokios naudojamo aparato normos ribos nustatytos toje
gydymo įstaigoje esančioje laboratorijoje. TTH kiekis kraujo serume yra
jautriausias indikatorius hipertireozei nustatyti. Kiti hormoniniai tyrimai
(FT4, T4, T3) naudojami kaip pagalbiniai ligos eigai ir paciento būklei
vertinti.
2. Ultragarso tyrimas svarbus
siekiant išsiaiškinti, ar skydliaukėje nėra mazgų, įvertinti liaukos ir
aplinkinių organų santykį, liaukos kraujotaką.
3. Skydliaukės scintigrafija. Po
radioaktyvaus jodo ar radioaktyvaus technecio dozės išgėrimo ar suleidimo į
veną, tiriamas šių radioaktyvių medžiagų kaupimasis skydliaukėje. Sergant
Graves liga, radioaktyvios medžiagos kaupiasi intensyviai ir greitai. Šio
tyrimo negalima daryti vaikams, jaunoms moterims ir nėščioms.
4. Skydliaukės skenografija.
Skenogramoje matoma didelė skydliaukė, kurioje radioizotopas gausiai kaupiasi
ir yra tolygiai pasiskirstęs.
5. Skydliaukės aspiracinė
biopsija daroma esant neaiškiai diagnozei, diferencijuojant Graves ligą su
lėtiniu autoimuniniu tiroiditu.
GYDYMAS
Šiuo metu pasaulyje taikomi trys
pagrindiniai gydymo metodai: medikamentinis, chirurginis arba radioizotopinis.
Gydymui naudojami medikamentai-
tireostatikai (Propiltiouracilas, Merkazolilis, Karbimazolis)- veikia
skydliaukėje, blokuodami skydliaukės fermentus, kurie dalyvauja hormonų
gamyboje. Propiltiouracilas turi ir imunosupresinį poveikį. Geriausių rezultatų pasiekiama Greivso
ligos atveju, o, esant mazginei toksinei strumai (gūžiui), mažai tikėtina, kad
tirostatikai leis pasiekti ilgalaikę tirotoksikozės remisiją.
Chirurginis gydymas taikomas
turintiems didelio laipsnio gūžį, kai sunki ligos eiga (labai ryškūs
simptomai), nėra teigiamo atsako į gydymą vaistais arba po jo dažni atkryčiai.
Iki šiol atlikta daug tyrimų, siekiant įrodyti didesnės ar mažesnės chirurginio
gydymo apimties geresnį rezultatą, bet kol kas neprieita prie vienos nuomonės.
Indikacijos operacijai:
1. Pasikartojanti hipertireozė po gydymo vaistais;
2. Paciento noras operuotis;
3. Oftalmopatija jauniems pacientams;
4. Įtariamas onkologinis procesas;
5. Mechaninis aplinkinių audinių ir organų suspaudimas.
Radioizotopinė terapija radioaktyviu jodu netaikomas vaikams
ir nėščiosioms, jaunoms moterims. Nors radioizotopinė terapija yra saugi ir
veiksminga, poveikis pasiekiamas ne iš karto. Kadangi radiojodo terapija
pradeda veikti tik po kelių savaičių, prieš ir po jos būtina gydyti
tireostatikais. Eutirozę pasiekti nebūtina. Šio gydymo šalutinis poveikis yra
hipotireozė, kurią sukelia netiksli medikamento dozė
PROFILAKTIKA
Reikia susitaikyti su tuo, kad daugeliu atvejų gydant skydliaukę teks
periodiškai lankytis pas gydytoją, o vaistų gerti kasdien tuo pačiu metu.
Hipertiroidizmo gydymą labai palengvinsite, jei išmoksite atsikratyti streso,
t.y. rasite laiko sau. Stresą mažina fizinis darbas, sportas, relaksuojamoji
muzika, joga, autogeninė treniruotė, masažas ar tiesiog bendravimas su
draugais. Reikėtų vengti kavos ir kitų produktų, kuriuose yra daug kofeino,
pvz., energinių gėrimų ar net žaliosios arbatos.
Patariama mesti rūkyti, jei pacientas rūko. Sergant hipertiroidizmu sveika
valgyti brokolių, ropių, kriaušių.