Dismenorėja

APIBRĖŽIMAS

Dismenorėja
yra terminas, naudojamas apibūdinti mažojo priekinio dubens skausmus,
kurie atsiranda kartu su menstruacijomis. Normalus menstruacijos, kurių
metu būdingas skausmas yra žinomos kaip pirminė dismenorėja.
Laikotarpis, kai skausmą sukelia tam tikrų reprodukcijos organų
sutrikimai, pvz., endometriozė ar fibroma, žinomas kaip antrinė
dismenorėja.

EPIDEMIOLOGIJA

Dismenorėja yra labai
dažna, nors ir tikslus dažnis nėra žinomas, kadangi ji dažnai
pasireiškia ir nebūna nedeklaruojama. Pirminė dismenorėja dažniausia
tarp paauglių mergaičių ir maždaug 15% skundžiasi sunkia dismenorėja.
Ilgesnis mėnesinių ciklas, ankstyva menarchė (pirmosios mėnesinės),
rūkymas, alkoholis ir nutukimas yra rizikos veiksniai, susiję su
dismenroėja Moterys, kurios serga depresija ir  turi silpną socialinį
gyvenimą, taip pat labiau linkę patirti dismenorėją.

LIGOS PRIEŽASTYS IR EIGA

Dismenorėja
yra vadinama pirmine, kai nėra konkrečios anomalijos, o antrinė, kai
skausmas yra sukeltas kitos ginekologinės problemos. Manoma, kad pirminė
dismenorėja pasireiškia, kai į hormonus panašios medžiagos, vadinamos
prostaglandinai, gaminamos gimdos audiniuose, sukelia stiprius gimdos
raumenų susitraukimus mėnesinių metu. Tačiau prostaglandinų lygis,
atrodo, neturi nieko bendro su tuo, kokie stiprus moters spazmai. Kai
kurios moterys turi didelius kiekius prostaglandinų ir joms
nepasireiškia skausmai, o kitos moterys su mažais kiekiais turi sunkią
dimenorėją. Tai yra todėl, mokslininkai teigia, jog spazmai ir jų
stiprumas taip pat yra susijęs su kitais dalykais, tokiais kaip
genetika, stresas, ir įvairiais organizmo tipais, neskaitant
prostaglandinų. Pirmieji antrieji menstruacijų metai paprastai nėra
labai skausmingi. Tačiau, vos tik ovuliacija prasideda, kraujyje didėja
prostaglandinai, kurių įtakoja stipresnius gimdos susitraukinėjimus ir
tai sukelia skausmą.

Antrinės dismenorėjos priežastis gali
būti endometriozė, fibroidinių augliai arba dubens infekcija. Tikimybė,
kad moteris jaus spazmus, padidėja, jei ji:

• Turi giminaičių, kurios patiria skausmingas mėnesines
• Veda įtemptą gyvenimą
• Nepakankamai fiziškai aktyvi būna
• Naudoja daug kofeino
• Serga dubens uždegiminė liga

KLINIKA

Dismenorėjos simptomai gali apimti:

·Pilvo skausmas apačioje pilvo, gali išplisti į apatinę nugaros dalį ir kojas

·Skausmas pobūdis spaudžiantis ar maudžiantis arba abu kartu

·Paprastai skausmas prasideda prieš su menstruacijų pradžia

·Pirmas 24 valandas yra didžiausiais skausmas

·Į mėnesinių kraują patenka krešuliai.

Mėnesinių sutrikimas gali būti susijęs su:

• Galvos skausmu
• Pykinimu ir vėmimu
• Virškinimo problemomis, pvz., viduriavimas ar vidurių užkietėjimas
• Alpimu
• Priešmenstruaciniais simptomais, pvz., padidėjęs krūtų ir pilvo jautrumas, kurie gali tęstis ir per visą ciklą
• Skausmu, besitęsiančiu ir toliau po pirmųjų 24 valandų (tai paprastai išnyksta po dviejų ar trijų dienų).

DIAGNOSTIKA

Pirminės
dismenorėjos diagnozę galima padaryti peržvelgus ligos istoriją ir
padarius pilvo apčiuopą, pacientėms, kurios nėra seksualiai aktyvios,
paprastai šiai grupei neskiriama vaginalinė apžiūra.

Dismenorėjos tyrimas pirmiausia pradedamas, siekiant atmesti kitas patologijas, kurios gali būti:

Jei seksualiai aktyvi, pilvo ir makšties tyrimai gali nurodyti:

·Adenomiozę – gimda gali būti išplėtusi ir įsitempusi, su jaučiamu balotavimu

·Endometriozė
– generalizuotas dubens srities skausmingumas. Gimda gali būti
nustatyta užsilenkusi dėl į sąaugų, mazgeliai gali būti juntami dėl
kryžmeninių gimdos raiščių defektų

·Dalinai netrūkusi mergystės plėvė (retai)

·Makšties pertvara (retai)

Tyrimo būdai:

• Gimdos kaklelio tepinėlis
• Dubens ultragarsas
• Transvaginalinis ultragarsas
• MRT
• Laparoskopas
• Laparotomija su biopsija.

GYDYMAS

Pirminei dismenorėjai gydyti skiriama:

·Lovos režimas pirmomis menstruacijų dienomis

·Taikyti šilumos terapiją, pvz., karšto vandens butelį laikyti ant pilvo

·Nuskausminamieji vaistai, pavyzdžiui, paracetamolis

·Vaistai, slopinantys prostaglandinus, pvz., ibuprofenas ar kitų priešuždegiminiai medikamentai

·Reguliari mankšta

Atsipalaidavimo technikos

·Peroralinės kontraceptinės tabletės.

Naujausi
tyrimai parodė, jog medikamentinis pleistras su nitroglicerinu gydyti
dismenorėją yra efektyvus, jis gali padėti palengvinti skausmą.

Antrinė dismenorėja yra kontroliuojama gydant pagrindinę ligą.

PROFILAKTIKA

Menstruacijų skausmas gali būti užkirstas keliais būdais. Moterys, kurios kenčia nuo jo, reguliariai turėtų:

• Sekti veiką mitybą. Riboti alkoholį, kofeiną, riebalus ir cukrų, padidinti vaisių ir daržovių kiekį paros racione.
• Reguliariai
  sportuoti, tai mažina mėnesinių skausmą. Pusvalandį pėsčiomis 3 kartus
  per savaitę pasivaikščioti yra geras įprotis. Aerobinė veikla yra
  geriausia, ypač plaukiojimas, bėgiojimas, važinėjimas dviračiu.
• Sumažinti stresą. Mokymasis atsipalaiduoti padeda susidoroti su skausmu