Akių nudegimas

APIBRĖŽIMAS

Akių
nudegimai – tai vokų, junginės, ragenos, odenos nudegimai. Jie gali
būti sukelti cheminių ( rūgščių, šarmų) ar radiacinių ( karščio, UV
spindulių) veiksnių. Cheminės medžiagos, patekusios į akis gali sukelti
greitą, niokojantį ir nepataisomą rezultatą. Akių nudegimus sukelti gali
įvairūs kenksmingi agentai, cheminės medžiagos ar energijos
spinduliavimas. Tokio nudegimo sunkumas tiesiogiai susijęs su poveikio
trukme ir ligos sukėlėju.

EPIDEMIOLOGIJA

Akių
traumos sudaro 5% visų traumų, iš jų 15% sudaro nudegimai, iš pastarųjų
80% – – cheminiai nudegimai. Apie 20% pacientų su veido nudegimais
patiria ir akių nudegimą. Daugiausiai cheminius nudegimus sukelia
šarmai. Norvegijoje 15% visų cheminių nudegimų sukelia žuvų tulžis.

LIGOS PRIEŽASTYS IR EIGA

Akių nudegimai skirstomi į dvi dideles grupes:

1)      terminius ir

2)      cheminius.

Terminius
nudegimus sukelia įkaitę metalai, verdantis vanduo ar vandens garai,
liepsna. Visus cheminius nudegimus galima skirstyti: 1) nudegimas
rūgštimis; 2) nudegimas šarmais. Rūgštys, reaguodamos su akies
audiniais, sukelia koaguliacinę nekrozę, t. y. susida­ro netirpūs
albuminatai, kurie neleidžia rūgštims skverbtis giliau. Šarmai sukelia
kolikvacinę nekrozę, t. y. suskystina baltymus ir greitai skverbiasi
gilyn. Vadinasi, šarmai sukelia sunkesnius pakitimus akies audiniuose
negu rūgštys. Cheminių nudegimų sunkumo laipsnis priklauso nuo dau­gelio
faktorių: medžiagos cheminių savybių, temperatūros, kontakto su akies
audiniais laiko, slėgio, su kuriuo cheminė medžiaga patenka į akies
audinius ir kt.

Atsižvelgiant į patologinio proceso eigą ir su tuo
susijusius simptomus, bet kokios etiologijos akių nudegimai skirstomi į
keturis laipsnius:

I° (lengvo laipsnio nudegimas) — vokų ir junginės paraudimas, ragenos epitelio erozija.

II°
(vidutinio sunkumo nudegimas) — vokuose — pūslės, junginė pabalusi (dėl
ischemijos), ant jos gali būti plėvių, ragenos paviršutiniai
sluoks­niai drumsti, paviršius nelygus, jos taktilinis jautrumas
sumažėjęs. Pro rageną galima įžiūrėti rainelę ir vyzdį.

III°
(sunkaus laipsnio nudegimas) (97 pav.) — vokuose visų odos sluoksnių
nekrozė, junginėje — gili nekrozė, ischemija, junginė puri, joje matyti
tamsios užsikimšusios kraujagyslės, ragenoje — nekrozė, intensyvi
drumstis, primenanti matinį stiklą. Pro rageną rainelė neįžiūrima,
ma­tyti tik vyzdžio kontūrai.

IV° (labai sunkaus laipsnio
nudegimas) — vokuose — odos ir poodi­nės ląstelienos nekrozė (gali būti
iki akiduobės kaulų), junginėje — gili nekrozė, junginė blyški, ragenoje
— gili nekrozė ir intensyvi drumstis, primenanti porcelianą. Gilesnių
akies darinių per tokią rageną neįmanoma pamatyti.

Esant III° —
IV° nudegimams, ragena gali perforuoti dėl jos nekrozės. Tai labai sunki
komplikacija. Po III° — IV° nudegimų lieka grubūs vokų randai, vokai
neuždengia akies obuolio, lagophthalmus, kartais atsiranda akies obuolio
ir vokų junginės sąaugos — symblepharon. Jei nudegimas sunkus, beveik
visuomet jis sukelia iridociklitą ir akies hipertenziją. Po III° — IV°
ragenos nudegimų joje lieka grubios, vaskuliarizuotos drumstys. Regos
aštrumas labai sumažėja. Akies audinių (ypač ragenos) regenera­cija
trunka labai ilgai.

KLINIKA

Bendriniai simptomai:

• Akių skausmas
• Ašarojimas
• Regėjimo sutrikimai
• Šviesos baimė
• Akies paraudimas
• Pablogėjęs matymas
• Regėjimo praradimas
• Atskiri simptomai:
• Terminiai nudegimai – kontakto buvimas su karštu daiktu, net jei
  pažeidžiamas didelis plotas tai paviršiniai nudegimai, ašarojimas,
  šviesos baimė, svetimkūnio pojūtis.Ragenos nudegimai įvyksta kai žmogus
  nori pasprukti iš degimo zonos ir yra pramerkęs akis.
• Cheminiai
  nudegimai – paprastai šios medžiagos patenka į akį purškiant ar
  trykštant; šarmai sukelia dažniau, ir stipriai pažeidžia.
• UV – būdinga ašarojančios, skausmingos akys.

DIAGNOSTIKA

Pirmiausiai
apžiūrint nustatomas regos aštrumas ir akies pH. Po gausaus akies
drėkinimo akis ištiriama visiškai. Regos aštrumas būna sumažėjęs, ph
pokyčiai būdingi nudegimams cheminėmis medžiagomis. Nustatoma gausi
junginės, odenos injekcija (kraujagyslių išryškėjimas), odenos
blyškumas, ragenos defektai, neskaidrumas; uždegiminė reakcija akyje,
glaukoma, akies obuolio perforacija. Fluorescencinis apšvietimas nurodo
tikslią pažeidimo vietą. Esant UV sukeltam nudegimui nustatomas taškinis
keratitas ( ragenos uždegimas).
Iš laboratorinių tyrimų atliekama tik pH nustatytmas ( sumažėjęs būdingas nudegimams rūgštimis, padidėjęs – šarmais).

GYDYMAS

                     
1. Pirmoji pagalba – gausus plovimas, kad pašalintume kenksmingą
medžiagą. Cheminių nudegimų atvejais įvykio vietoje reikia labai skubiai
ir ilgai (10—20 min.) plauti junginės maišelį, naudojant daug vandens.
Idealus atvejis, kai naudojamas sterilus fiziologinis druskos tirpalas.
Hipotoniniai tirpalai, tokie kaip vanduo gali sukelti gilesnį ragenos
pažeidimą, dėl didesnio rasgenososmozinio slėgio. Plauti akis kuo
plačiau atsimerkus, galima panaudoti vietinę anesteziją.

                      2. Antibakterinė terapija – kovai su infekcija
naudojami dezinfekuojantys tirpalai Sol. Sulfacyli natrii 15—20%,
vietiniai antibiotikai (ciprofloxacin).
                      3. Antitetaninė imunizacija.
                      4. Medžiagų apykaitos ir regeneracijos
skatinimas. Tuo tikslu naudojami vazodilatatoriai, etilmorfino tirpalas
lašais, vitaminų lašai, šaltalankio aliejus lašais ir kt.
                      5. Skausmo malšinimas – analgetikai (diklofenac)
                      6. Midriatikai (vyzdį išplečiantys vaistai) – kad nesusidarytų užpakalinės sąaugos (homatropine).

Esant giliems nudegimams taikomas chirurginis gydymas, ragenos plastika, vokų plastika ir kt.

PROFILAKTIKA

                      1. Naudokite akinius dirbdami su jėgos instrumentais, grąžtais, pjūklais, plaktukais ir kt.
                      2. Netrinkite akių.
                      3. Suvirintojams būtina apsauginė kaukė.
                      4. Būdami saulėje nešiokite akinius nuo saulės, nežiūrėkite tiesiai į saulę.