Smegenų abscesas, arba epidurinis abscesas

Smegenų abscesas, arba epidurinis abscesas


APIBRĖŽIMAS

Galvos smegenų abscesas – tai lokalus pūlingas darinys, susiformavęs vienoje ar keliose smegenų srityse. Morfologinį absceso substratą sudaro imuninės ląstelės, pūliai, mikroorganizmai bei jų išskiriami toksinai.


EPIDEMIOLOGIJA

Galvos smegenų abscesas yra reta liga. JAV per metus užregistruojama 1500 – 2500 atvejų. Vyrai šia liga serga 2 kartus dažniau nei moterys. Apie 25 proc. atvejų smegenų absceso priežasties nustatyti nepavyksta.


LIGOS PRIEŽASTYS IR EIGA

Galvos smegenų abscesas formuodamasis praeina kelias stadijas. Uždegiminis smegenų audinys vadinamas ankstyvuoju cerebritu. Vėliau formuojasi audinių nekrozė, pripildyta pūlių ir apsupta gerai vaskuliarizuotos kapsulės. Vėliau susiformuoja demarkacinė zona, per 2 savaites pilnai susiformuoja kapsulė.

Sukėlėjai į galvos smegenis patenka trimis keliais:
                      1.Tiesiogiai: iš orinių ančių, vidurinės ausies, smilkinkaulio ar speninės ataugos orinių ląstelių, patologinių židinių dantyse;
                      2.Hematogeniu – dažniausias kelias; būdingi daugybinių abscesai;
                      3.Pažeistas kaukolės vientisumas (trauma, chirurginė intervencija ir pan.)


KLINIKA

Klinikiniai simptomai kinta priklausomai nuo vyraujančio patogenetinio mechanizmo ir ne visada atspindi ligonio būklės sunkumą. Esant padidėjusiam vidiniam kaukolės slėgiui, ligonį vargina galvos skausmas, kurį neretai lydi pykinimas ir vėmimas. Dėl prastos savijautos padidėja dirglumas, sumažėja dėmesingumas, atsiranda sumišimas, mieguistumas. Neretai sutrinka rega, atsiranda raumenų silpnumas, sutrinka judesių koordinacija. Priklausomai nuo absceso lokalizacijos ir pažeistų smegenų sričių išryškėja būdingi neurologiniai požymiai: parezės, afazija, kartais sąmonės sutrikimai. Galvos skausmas pasitaiko 50 – 90 proc. ligonių, židininiai neurologiniai pokyčiai – 50 proc. Klasikinė triada – galvos skausmas, karščiavimas ir židininiai neurologiniai pokyčiai pasitaiko tik 5 proc. ligonių.


DIAGNOSTIKA

Smegenų abscesas diagnozuojamas atlikus šiuos tyrimus ir radus šiuos kriterijus:

  • bendra neurologinė simptomatika;
  • vystosi nuo absceso lokalizacijos židininė simptomatika;
  • karščiavimas (hektinis);
  • kraujo tyrime leukocitozė;
  • KT tyrimas.


GYDYMAS

Gydoma antibiotikais, kurie praeina hematoencefalinį barjerą bei chirurginiais veiksmais. Galimos dvi grupės: pasistengti abscesą išpunktuoti. Praplovinėti abscesą kasdien 3-4 dienas. Šis būdas geras tuo, kad pavyksta išvengti meningito. Arba vykdoma atvira kraniotomija ir pilnas absceso pašalinimas.

Operacinis gydymas taikomas, jei:
                      1.Blogėja ligonio būklė dėl smegenų absceso sukeliamo spaudimo;
                      2.Nėra gerėjimo gydant antibiotikais 2 savaites;
                      3.Įtariama anaerobinė infekcija;
                      4.Didelė absceso plyšimo rizika.


PROFILAKTIKA

Nėra.