Refrakcijos ydos

Refrakcijos ydos


APIBRĖŽIMAS

Refrakcijos yda - tai būklė, kai akies optinę sistemą perėję spinduliai nesusikerta tinklainėje, todėl matomas neryškus vaizdas. Refrakcijos ydą lemia akies laužiamosios galios ir akies ašies ilgio neatitikimas. Refrakcijos ydos yra trumparegystė, toliaregystė, astigmatizmas. Manoma, kad refrakcijos ydos atsiradimą lemia genetinių bei aplinkos faktorių sąveika.


EPIDEMIOLOGIJA

Bendrai populiacijoje dažniausiai pasitaikanti refrakcijos yda yra toliaregystė.

Trumparegystė gali prasidėti įvairiame amžiuje. Dažniausiai ji prasideda vyresniems nei 6 metų vaikams, mokykliniais metais (vadinamoji mokyklinė trumparegystė). Kartais nustatoma naujagimiams ar kūdikiams (įgimta trumparegystė), ar prasideda suaugusiame amžiuje (ankstyvos ar vėlyvos pradžios suaugusiųjų trumparegystė).


LIGOS PRIEŽASTYS IR EIGA

Trumparegystė (miopija) - tai dažniausiai pasitaikanti refrakcijos yda suaugusiųjų tarpe, kuomet lygiagretūs šviesos spinduliai, perėję akies optinę sistemą, susikerta prieš tinklainę. Tokia akimi toliau esantys daiktai matomi neryškiai. Trumparegystę dažniausiai lemia pernelyg didelė ragenos laužiamoji galia arba didelė akies ašis. Gydymo lazeriu metu pakeičiama ragenos laužiamoji galia, o tai užtikrina šviesos spindulių susikirtimą tinklainėje ir regėjimo pagerėjimą. Klinikiniu požiūriu išskiriama nedidelė (I°) trumparegystė iki -3,0D, vidutinė (II°) nuo -3,0 iki -6,0D ir aukšto (III°) laipsnio ≥-6,0D.  Jei trumparegystė padidėja ≥1,0D per metus, ji vadinama greitai progresuojančia trumparegyste. Juo anksčiau trumparegystė prasideda, juo dažniau ji progresuoja, pasiekdama aukštą laipsnį. Lėtai progresuojanti trumparegystė padidėja mažiau kaip 1,0 D per metus. Dažniausiai ji nustoja progresuoti visiškai subrendus (sulaukus 18-20 metų). Tokiais atvejais komplikacijų beveik nebūna. Greitai progresuojanti trumparegystė padidėja daugiau negu 1,0 D per metus, ar stebimas „šuolio” simptomas – ryškus trumparegystės sustiprėjimas per trumpą laiką – daugiau kaip 1,5 D per metus. Dažniausiai ji nustoja progresuoti, bet pakitimai akyse lieka labai žymūs, todėl ir su akiniais žmogus mato blogai. Tai viena iš svarbiausių regėjimo invalidumo priežasčių. Svarbus prognostinis požymis įgytos trumparegystės atvejais yra pakitimų akių dugne išsivystymo laikas – jei jie atsirado anksti, tai trumparegiams per metus liga progresuoja greičiau nei tiems, kurių dugne patologinių pakitimų nebuvo.

Toliaregystė (hipermetropija) - tai tokia refrakcijos yda, kai lygiagretūs šviesos spinduliai, perėję akies optinę sistemą, susikerta įsivaizduojamoje erdvėje už tinklainės. Tokia akimi daiktai matomi neryškiai tiek iš arti, tiek iš toli. Po gydymo eksimeriniu lazeriu pasikeičia ragenos laužiamoji galia ir šviesos spinduliai kertasi tinklainėje. Regėjimas žymiai pagerėja.

Astigmatizmas - dažniausiai lemia asferiška ragena. Spinduliams perėjus per tokios akies optinę sistemą, tinklainėje susidaro neryškus vaizdas. Tai gali būti tiek trumparegiams, tiek toliaregiams. Ši yda koreguojama cilindrinių akinių lęšių ar cilindrinių kontaktinių lęšių pagalba. Po operacijos lazeriu, pakeitus ragenos laužiamąją galią, paciento regėjimas labai pagerėja. Esant astigmatizmui, laužiamoji geba tarp meridianų skiriasi, viename iš jų yra didžiausia, kitame – mažiausia. Toks astigmatizmas taisyklingas. Jei šie pagrindiniai meridianai vienas kito atžvilgiu išsidėsto horizontalioj bei vertikalioj plokštumoj (±20°), astigmatizmas esti tiesus, jei nukrypę nuo šių plokštumų – įstrižas. Taip pat gali būti ir netaisyklingas astigmatizmas, kai laužiamoji geba skiriasi pačiame meridiane. Tai būdinga keratokonusui, kitoms ragenos distrofijoms, sugijus ragenai po traumų.

Dėl didelių įgimtų refrakcijos ydų gali rastis ambliopija, todėl vaikams beveik visada išrašytus akinius reikia dėvėti nuolat. Akinius dėvinčius vaikus reikia reguliariai tikrinti, nes augant keičiasi akies ilgis, ragenos forma, todėl keičiasi ir refrakcijos ydos.


KLINIKA

Turintys astigmatizmą žmonės blogai mato tiek į tolį, tiek iš arti, akys gali greitai pavargti, atsirasti akių bei galvos skausmas, kai kurie, ypač vaikai, pasuka ar palenkia galvą, prisimerkia.

Nedidelio laipsnio toliaregiai gali neturėti jokių nusiskundimų. Tokie žmonės jauname amžiuje dėl akomodacijos (akis tarsi pati pakoreguoja esamą nedidelę toliaregystę) gerai mato tiek į tolį, tiek iš arti ir net neįtaria esantys toliaregiai.

Trumparegių simptomai:

  • Galvos skausmas
  • Akies dugno pakitimai
  • Neryškus vaizdas, matomas iš toli
  • Ryškūs vaizdai, matomi iš arti
  • Žiūrėjimas į tolį prisimerkus
  • Vaizdo liejimasis
  • Akių skausmas judinant akies obuolius
  • Mirgėjimas akyse
  • Išsiplėtę vyzdžiai.


DIAGNOSTIKA

Įtariant trumparegystę, toliaregystę tiriamas regos aštrumas – akies sugebėjimas skirti du taškus, esančius vienas nuo kito tam tikru atstumu, naudojantis specialiomis lentelėmis. Normalus regos aštrumas yra lygus 1,0. Jei regėjimas labai blogas, tiriama, ar pacientas skiria šviesą nuo tamsos. Akies vidinės struktūros ištiriamos specialiu mikroskopu, įvertinami akies dugno pakitimai. Nustatomas periferinis regėjimas (akipločio tyrimas), pamatuojamas akių spaudimas.


GYDYMAS

Trumparegystė nėra išgydoma, ji koreguojama įgaubtais (minusiniais) akinių lęšiais, kontaktiniais lęšiais, įvairiais refrakcinės chirurgijos metodais (LASIK, PRK, LASEK, Epi-LASIK, intrarageninių žiedų implantavimu, intraokuline korekcija – įdedant į akies vidų dirbtinį lęšiuką).

Astigmatizmas koreguojamas cilindriniais stiklais, kuriems labai svarbu nustatyti tikslų pasisukimokampą, bei minkštais toriniais ar kietais kontaktiniais lęšiais. Astigmatizmą reikia koreguotivaikystėje, nes kuo vėliau skiriami cilindriniai stiklai, tuo sunkiau prie jų priprasti ir ne visadagalima visiškai pagerinti regėjimą. Parinktus akinius reikia nešioti visą laiką. Esant dideliamastigmatizmui, labiau padeda kontaktiniai lęšiai, nors tokios korekcijos galimybės ribotos

Refrakcinės operacijos - akių chirurgijos rūšis, koreguojanti refrakcijos ydas (trumparegystę, toliaregystę, astigmatizmą) ir gerinanti nekoreguoto (t. y. be akinių ar kontaktinių lęšių) regėjimo aštrumą. Akių lazerinių operacijų (akies lazerinės operacijos) principas yra ragenos paviršiaus gaubtumo pakeitimas eksimeriniu lazeriu, taip keičiant akies optinės sistemos laužiamąją galią ir koreguojant refrakcijos ydas.


PROFILAKTIKA

Trumparegystės profilaktikai labai svarbu anksti nustatyti pseudomiopiją ir ją gydyti, kad nepereitų į tikrąją. Tam reikia masiškai profi­laktiškai tikrinti ikimokyklinio ir mokyklinio amžiaus vaikus.

Labai svarbu higieninės sąlygos. Mokyklose klasės turi būti gerai apš­viestos, namuose darbo vieta įrengta taip, kad šviesa kristų iš kairės pusės. Skaityti reikia ne arčiau kaip 30 cm nuo akių atstumu, suolai turi būti pritaikyti moksleivių ūgiui. Skaitant kas 40—50 min. daryti 10 min, pertrauką.

Lazerinė akių korekcija