Priešlaikinis placentos atsiskyrimas

PRIEŠLAIKINIS PLACENTOS ATSISKYRIMAS


APIBRĖŽIMAS

Priešlaikinis placentos atsiskyrimas - tai normaliai prisitvirtinusios placentos atsidalijimas nuo gimdos sienos dar negimus vaisiui. Gali atsiskirti dalis placentos arba visa placenta.

 

EPIDEMIOLOGIJA

Priešlaikinis placentos atsiskyrimas pasitaiko 0,5-1,8 proc. nėščiųjų. Priešlaikinė placentos atšoka dažnesnė nėštumo laikotarpiu, rečiau pasitaiko gimdymo metu.

 

LIGOS PRIEŽASTYS IR EIGA

Ligos atsiradimo priežastys išlieka neaiškios,  tačiau ją gali paskatinti:

-ankstyvas placentos atsiskyrimas ankstesnių nėštumų metu;

-lėtinė ir nėštumo sukelta hipertenzija, preeklampsija, eklampsija;

-ligos, skatinančios kraujagyslių trapumą, laidumą ir pažeidimą;

-įgimta trombofilija;

-gimdos anomalijos, miomos, uždegiminiai pokyčiai gimdoje ir placentoje;

-daug gimdymų ar abortų;

-vyresnis nėščiosios amžius

-žalingi įpročiai- rūkymas ir narkotikai;

-vaisiaus dangalų uždegimas-chorioamnionitas;

-staigus vaisiaus vandenų nutekėjimas.

Tiesioginė gimdos atšokos priežastis gali būti pilvo trauma.

Placenta atsiskirti gali nuo centro arba nuo krašto. Kai placenta atsiskiria nuo krašto būna kraujavimas į išorę pro makštį, o kai placenta atsiskiria nuo centro, išorinio kraujavimo nebūna, tačiau pasireiškia vidinio kraujavimo ir šoko reiškiniai.

 

KLINIKA

Placentos atsiskyrimas sukelia tokius simptomus:

-kraujavimas pro makštį (dažniausiai), kuomet kraujuojama vidutiniškai, tamsiai raudonu krauju, arba vidinis kraujavimas (krenta arterinis kraujospūdis, čiuopiamas silpnas, siūlinis, bet labai dažnas pulsas, oda ir gleivinės išbąla, išpila šaltas prakaitas, apima didelis bendras silpnumas, trūksta oro, svaigsta galva, tamsu akyse, ūžia ausyse).

- Bendras silpnumas, sąmonės sutrikimas, galvos svaigimas, šaltkrėtis.

-Pilvo skausmas, kuris gali būti staigus ir stiprus nuo pradžių arba palaipsniui stiprėjantis. Skauda visą pilvą, gali pykinti ar net sukelti vėmimą.

-Gimda skausminga, kieta, įsitempusi.

-Jaučiami dažni gimdos susitraukimai.

- Nebejaučiami vaisiaus judesiai. Jeigu atšoka trečdalis placentos ploto, išryškėja vaisiaus deguonies badas (hipoksija). Atšokus daugiau kaip vienam trečdaliui placentos, vaisius žūsta nuo absoliutaus deguonies stygiaus (anoksijos).
 

DIAGNOSTIKA

Diagnostika remiasi nėščiosios nusiskundimais, klinika, nėščiosios ištyrimu. Svarbiausias parodymas tiksliai nustatant ligą yra tai, jog ūmios mažakraujystės dėl nukraujavimo ir šoko požymiai neatitinka nežymaus, negausaus išorinio kraujavimo iš lytinių organų. Būtina atlikti ultragarsinį tyrimą- nors jis nėra jautrus diagnozuojant placentos atšoką, tačiau padeda atskirti nuo kitos ligos sukeliančios kraujavima, t.y. placentos pirmeigos.
 

 

GYDYMAS

Gydymas priklauso nuo placentos atšokos laipsnio, moters ir vaisiaus būklės, nėštumo laiko ir atsiradusių komplikacijų. Jei vaisius nesubrendęs, vaisiaus ir motinos būklė stabili, gimdos tonusas normalus, tuomet moters ir vaisiaus būklė stebima, skiriamas apsauginis režimas, ramybė, vaistai, mažinantys gimdos tonusą ir atpalaiduojantys gimdą. Kitais atvejais reikalinga skubi cezario pjūvio operacija.  Jeigu operacijos metu aptinkama, kad gimdos sienos persisunkusios krauju, pašalinama ir gimda. Jeigu placenta atsiskyrė gimdymo metu dar neužgimus vaisiui, gimdymą stengiamasi kuo greičiau užbaigti (dažniausiai atliekant skubią Cezario pjūvio operaciją).

 

PROFILAKTIKA

Svarbu vengti būklių, kurios gali paskatinti priešlaikinį placentos atsikyrimą.