Nėščiųjų eklampsija

NĖŠČIŲJŲ EKLAMPSIJA


APIBRĖŽIMAS

Eklampsija - specifinė nėštumo liga, pasireiškianti traukulių priepuoliu, esant preeklampsijai. Pasireiškia tik nėštumo metu (vėliau nei 20 sav), gimdymo metu, ar pirmosiomis dienomis po gimdymo. Traukulių priežastimi nėra epilepsija ar kita traukulinė patologija.

 

EPIDEMIOLOGIJA

Eklampsija pasireiškia 1 iš 2000 nėščiųjų. Moterų mirtingumas nuo traukulinės eklampsijos- 3-5 proc.

 

LIGOS PRIEŽASTYS IR EIGA

Eklampsija paprastai pasireiškia moteriai, kuriai prieš tai buvo diagnozuota preeklampsija. Preeklampsijos rizikos veiksniai:

-pirmas nėštumas;

-dirbtinis apvaisinimas;

-labai jauna arba vyresnė motina;

-daugiavaisis nėštumas;

-ankstesnių nėštumų metu buvusi preeklampsija;

-lėtinė hipertenzija ir inkstų liga;

-sąnarių ligos;

-mažas motinos gimimo svoris;

-nutukimas ir rezistentiškumas insulinui;

-pregestacinis cukrinis diabetas;

-motinos infekcijos;

-trombofilija;

-šeiminė preeklampsijos anamnezė;

-rūkymas.

Iki šiol preeklampsijos atsiradimo priežastys ir eiga nėra iki galo žinomos, tačiau pastebėtas paveldimas polinkis ja sirgti.  Manoma, kad preeklampsiją sukelia motinos organizmo reakcija į placentą. Tačiau tai nėra vienintelė priežastis. Pagrindinis organizme matomas pokytis- tai kraujagyslių spazmo sukelta organų bei audinių išemija ir padidėjęs kraujagyslių sienelių laidumas. Šie pokyčiai paveikia ir galvos smegenis- jų pakenkimas išprovokuoja traukulius.

 

KLINIKA

Eklampsija pasireiškia dvejopai: traukuliais ir betraukuline eklampsine koma. Eklampsijos priepuolį dažniausiai išprovokuoja koks nors dirgiklis – ryški šviesa, stiprus garsas, šaltis, skausmas, stiprios neigiamos emocijos. Nors ir trumpas, eklampsijos priepuolis turi 4 fazes, paeiliui keičiančias viena kitą. Pradinė fazė trunka 20-30 sekundžių. Staiga pradeda smulkiai trūkčioti veido raumenys, vokai, akių obuoliai akiduobėse ima vartytis į visas puses. Po 2-3 sekundžių žvilgsnis sustingsta, akys fiksuojasi viena kryptimi, dažniausiai į viršų arba į šonus, po to užsimerkia taip, jog lieka plyšiai, kuriuose matyti akių baltymai. Burna pražiota, liežuvis traukomas traukulių, truputį iškištas į priekį, kaklas įsitempęs, kaklo venos prisipildžiusios. Vėliau smarkiai sukandami žandikauliai, todėl liežuvis sukramtomas iki žaizdų. Antroji fazė trunka 10-20 sekundžių: prasideda viso kūno traukuliai. Giliai atsikvėpusi, nėščioji kurį laiką nustoja kvėpuoti, visi kūno raumenys įsitempę, rankų plaštakos suspaustos į kumščius, vyzdžiai išsiplėtę, veidas tamsiai raudonas, melsvo atspalvio, paburkęs, su sustingusiu žvairu žvilgsniu, keliantis siaubą; tai pavojingiausia fazė. Paskui prasideda kloniniai traukuliai, kurie trunka 1-2 minutes. Moteris yra be sąmonės, nieko nemato, negirdi ir nejaučia. Stebimi viso kūno raumenų traukuliai. Lūpas dengia baltos, kartais kraujuotos (dėl sukandžioto liežuvio) putos. Kvėpavimas gilus, lėtas, oda melsva. Pamažu traukuliai retėja, kartkartėmis jų dar pasitaiko kurioje nors kūno vietoje. Nėščioji guli nejudėdama, paskui ji giliai įkvepia, praeina odos melsvumas. Eklampsijos priepuolis baigiasi. Ketvirtosios – komos – fazės trukmė įvairi. Po traukulių priepuolio moteris guli be sąmonės, garsiai gargiančiai kvėpuoja. Pabudusi ji neprisimena, kas nutiko, skundžiasi galvos skausmais ir bendru silpnumu. Pasitaiko, kad dar nepasibaigus komos fazei, prasideda antrasis eklampsijos priepuolis. Priepuolių skaičius įvairus, dažniausiai būna 1-2-3 priepuoliai. Pati sunkiausia eklampsija yra be traukulių. Ji pasitaiko rečiau. Nėščiosios smegenys staiga ir gausiai paplūsta krauju, išsiliejęs kraujas nespėja sudirginti smegenų, todėl traukulių nebūna ir iš karto prasideda gili koma. Preeklampsija, laiku ir tinkamai gydoma, nepereina į eklampsijos priepuolį ir jo pavyksta išvengti. Negydoma preeklampsija dažnai baigiasi eklampsija. Laiku suteikus pagalbą, pavyksta išgelbėti motiną ir vaisių bei išvengti sunkių komplikacijų. Eklampsija gali baigtis mirtimi tiek motinai, tiek vaisiui.
 

 

DIAGNOSTIKA

Svarbiausia laiku diagnozuoti ir gydyti preeklampsiją. Diagnostika remiasi anamneze, klinika, arterinio kraujospūdžio matavimu, proteinurijos (baltymo šlapime) nustatymu. Preeklampsija nėščiajai diagnozuojama, jei po 20 nėštumo savaitės nustatoma hipertenzija ir protei­nurija nėščiajai, kuriai jų iki tol nebuvo. Hipertenzija – tai bent 2 kartus 4–6 valandų intervalu po 20 nėštumo savaitės pamatuotas sistolinis kraujo spaudimas 140 mmHg ir daugiau, diastolinis kraujo spaudimas – bent 90 mmHg, o moters kraujospūdis iki nėštumo (iki 20 nėštumo savaitės) buvo normalus. Sunki hipertenzija nustatoma tada, kai sistolinis kraujospūdis nuolat būna didesnis už 160 mmHg, diastolinis – daugiau nei 110 mmHg. Proteinurijai nustatyti surenkamas 24 valandų šlapimas. Jei nėra galimybių surinkti 24 valandų šlapimo, proteinurija diagnozuojama, kai baltymo kiekis būna 300 mg/l ar daugiau bent 2 vienkartinėse šlapimo porcijose, paimtose 4–6 valandų intervalu.
Sunkėjanti preeklampsija rodo didėjančią eklampsijos priepuolio atsiradimo riziką. Gresiančio eklampsijos priepuolio požymiai:

-stiprus, staiga padidėjęs galvos skausmas;

-skaumas viršutinėje pilvo dalyje;

-pykinimas, vėmimas, regos sutrikimai;

-neryškus matymas, mirgėjimas, dvejinimasis.

GYDYMAS

Eklampsijos priepuolio metu ligonė guldoma ant šono, išvaloma burna ir kvėpavimo takai, tiekiamas deguonis per veido kaukę. Traukuliams slopinti leidžiamas magnio sulfatas į veną. Kiti prieštraukuliniai vaistai- diazepamas, tiopentalis. Skiriamas antihipertenzinis gydymas medikamentais- labetololiu, nifedipinu, natrio nitroprusidu, nitroglicerinu. Per 1-6 valandas po priepuolio užbaigiamas nėštumas natūraliais gimdymo takais arba atliekant cezario pjūvio operaciją.
 

PROFILAKTIKA

Mažos aspirino dozės (80-100mg) gali padėti, kai yra didelis preeklampsijos pavojus.