Megaloblastinė anemija

Megaloblastinė anemija


APIBRĖŽIMAS

Anemija - tai būklė, kai kraujyje sumažėja eritrocitų ir (arba) hemoglobino ar pakinta jų kokybė. Megaloblastinės anemijos atsiranda, kai dėl nukleorūgščių sintezės fiziologinis eritroblastinis eritropoezės tipas virsta megaloblastiniu tipu. Susidaro didelės kamieninės ląstelės, kurios virsta makrocitais, cirkuliuojančiais kraujyje.


EPIDEMIOLOGIJA

Vitamino B12 anemija dažniau serga senyvo amžiaus (vyresni nei 60-70 metų) žmonės, taip pat jaunos moterys.


LIGOS PRIEŽASTYS IR EIGA

Megaloblastinės anemijos gali būti įgytos (vit.B12 ir folio r. stokos) ir įgimtos dėl paveldimų defektų.

Vitamino B12 stokos anemija (Adisono - Birmerio, megaloblastinė, piktybinė mažakraujystė). Priežastis - cianokobalamino stoka. Tai lėtinė anemija, serga vyresni kaip 30 m. žmonės, moterys serga dažniau nei vyrai. Priežastys: gliukoproteino (vidinio Kastlio faktoriaus) sekrecijos nepakankamumas arba vit. B12 stoka, blogas jo pasisavinimas, padidėjęs poreikis. Kastlio faktorius (išskiria skrandžio gleivinės ląst.) su vit.B12 sudaro antianeminį kompleksą, kuris būtinas jo rezorbcijai. Gliukoproteino sintezės sutrikimas gali būti įgimtas ir įgytas (sukeltas skrandžio ligų).

  1. Nepakankamai gaunama vitamino B12 su maistu;
  2. Sutrikusi jo rezorbcija;
  3. Transporto sutrikimai;
  4. Padidėjęs vitamino B12 poreikis.

Folio rūgšties stokos anemija (piktybinė) – kai kaulų čiulpuose slopinama fiziologinė, o vyksta patologinė megaloblastinė eritropoezė. Stokojant vitamino B12, sutrinka ir folio rūgšties metabolizmas, ji nevirsta aktyvia tetrafolio rūgštimi, be kurios nesintetinamas timidino monofosfatas, esantis DNR sudėtyje.

*Folio r. būtina eritrocitų gamybai ir brendimui.
*Sutrikus NR sintezei, silpsta kraujo ląstelės.
*Mitozių sutrikimas pažeidžia ir kitų audinių ląsteles, ypač virškinimo trakto.
*Dėl skrandžio gleivinės atrofijos, mažėja Kastlio faktoriaus, kartu ir vit.B12 rezorbcija.
*Tai - ydingas ratas, liga greitai progresuoja.

Folio rūgšties reikia daugiau:

*nėštumo metu,
*maitinant kūdikį,
*sergant alkoholizmu, tireotoksikoze.

Išeikvojus atsargas, prasideda megaloblastinė arba folio r. stokos anemija.


KLINIKA

Kliniškai stebima triada:

  1. bendras silpnumas ir nuovargis,
  2. glosito simptomai (Hunterio liežuvis),
  3. parestezijos

Liga pasireiškia bendru silpnumu, greitu nuovargiu, padidėjusiu širdies dažniu, galimas oro trūkumas, dusulys, galvos svaigimas ar net alpimas. Esant sunkiai anemijai, galimas galvos, krūtinės ar kojų skausmas. Hemoglobino koncentracijai nukritus žemiau nei 35-50 g/l, ligonio būklė darosi kritiška: krinta arterinis kraujospūdis, pulsas silpnėja, temsta ir gali visiškai išnykti sąmonė.


DIAGNOSTIKA

Gydytojas diagnozuoja megaloblastinę anemiją įvertinęs minėtus simptomus, o atlikus kraujo tyrimą, konstatuojama, kad hemoglobino koncentracija kraujyje būna: vaisingo amžiaus moterims <120 g/l; vyrams bei moterims po menopauzės <130/l; eritrocitų kiekis: moterims<3,9x1012 /l, vyrams< 4,3x1012/l. Kraujyje būna sumažėjusi vitamino B12 koncentracija, vėliau sumažėja trombocitų (baltųjų kraujo kūnelių) skaičius. Šilingo (Schilling) testu nustatoma vidinio faktoriaus stoka. Imunologiniais kraujo tyrimais galima nustatyti antikūnus prieš vidinį faktorių gaminančias ląsteles.


GYDYMAS

Skiriama vitamino B12 (ciankobalamino) preparatų. Būtina visaverčiai maitintis (vitamino B12 daug gyvulinės kilmės produktuose, ypač kepenyse, raumenyse, inkstuose, taip pat jo daug žuvyje, kiaušiniuose; augalinės kilmės produktuose vitamino B12 nedaug).

Folio rūgšties trūkumo anemija gydoma folio rūgštimi, kuri gerai absorbuojama virškinamajame trakte net esant malabsorbcijos sindromui.


PROFILAKTIKA

Maistas turi būti visavertis – reikia valgyti gyvulinės kilmės produktų (mėsą, kepenis, kiaušinius), pakankamai vaisių ir daržovių (ypač tai svarbu vaikams, paaugliams, moterims nėštumo ir žindymo laikotarpiu). Gydyti ligas, galinčias sukelti vitamino B12 ar folinės rūgšties stokos anemiją.