Išvarža

 

APIBRĖŽIMAS

Išvarža - tai organų išsiveržimas pro tam tikros organizmo sienelės defektą. Dažniausiai pasitaiko pilvo sienos, kirkšnies, šlaunies, bambos, pooperacinės išvaržos. Pilvo išvarža – tai pilvaplėvės (pilvo ertmę iš vidaus dengiančio lapelio) ir pilvo ertmėje esančių organų (dažniausiai žarnų) išsiveržimas į paodį pro pilvo sienoje esančius raumenų tarpus ar kanalus. Kirkšninės išvaržos sudaro ~80 % visų išorinių pilvo išvaržų.


EPIDEMIOLOGIJA

Statistiniai duomenys rodo, kad kirkšnies išvarža pasitaiko apie 27 proc. vyrų, t.y. beveik kas trečiam. Moterys šia liga serga gana retai - tik apie 3 proc.

Pilvo sienos išvaržos paprastai atsiranda vyresniame amžiuje. Moterims, ypač nutukusioms, daug kartų gimdžiusioms, dažnesnės bambos, o vyrams – kirkšnies išvaržos.


LIGOS PRIEŽASTYS IR EIGA

Visos išvaržos skirstomos į įgimtas ir įgytas. Įgimtos priežastys, tai - anatominiai ypatumai, jungiamojo audinio defektai. Įgytos priežastys - buvusios traumos, operacijos, nutukimas, skystis pilvaplėvėje ir kt.

Išvaržos atsiradimą predisponuojantys faktoriai:

  • anatominė predispozicija
  • padidėjęs intraabdominalinis slėgis
  • lėtinių ligų fonas.
  • Išvaržos priežastys:
  • Ascitas
  • Nėštumas
  • Navikai
  • Sunkus fizinis darbas
  • Kacheksija
  • Vidurių užkietėjimas ir kt.

Dėl kokių nors priežasčių padidėjus spaudimui pilvo ertmėje (sunkiai keliant, kosint, esant sunkesniam šlapinimuisi ar tuštinimuisi, nėštumui, pilvo ertmės augliams, nutukimui, susikaupus skysčiui pilvo ertmėje), pilvaplėvė kartu su joje esančiais organais šiose vietose gali išsiveržti į paodį – susidaro išvarža.

Į išvaržos vidų patenkantis pilvo ertmės organas (žarna, taukinė, riebalinis audinys) nuolat traumuojamas, todėl gali kilti uždegimas. Išvaržos turinys gali priaugti, prikibti prie pilvo sienos, tada išvarža tampa negrąžinama arba. Išvaržos turinys gali įstrigti, tada ta dalis negauna pakankamai kraujotakos, todėl tampa negyvybinga. Jei išvaržoje yra žarnos dalis, ties ja gali sustoti išmatų slinkimas ir atsirasti žarnų nepraeinamumo simptomai.

Paprastai įstringa apie 10 proc. išvaržų. Tokiu atveju, laiku nesuteikus pagalbos, prognozė gali būti bloga. Kitais atvejais išvaržos baigtis dažniausiai gera. 


KLINIKA

Pagrindiniai išvaržos požymiai - gumbas, iškilimas, atsiradęs kirkšnyje ar žemiau jos, prie bambos, buvusioje operacijos vietoje ar pilve.

Išvaržai įstrigus, jos vietoje atsiranda staigus, stiprus skausmas. Išvarža padidėja, tampa kieta, atsigulus neišnyksta. Ligonį pykina, jis vemia, susilaiko išmatos ir dujos, pučia pilvą. Čiuopiant - ji jau nebe elastinga, o kieta. Kartu gali blogėti bendra ligonio būklė - krenta kraujospūdis, širdis plaka dažniau, gali pasireikšti žarnų nepraeinamumas, infekcijos požymiai.


DIAGNOSTIKA

Apklausus pacientą, jis gali skųstis skausmais dešinėje kirkšnies srityje (jei tai kirkšnies išvarža), bambos srityje, ties stuburu, netgi galūnėse (stuburo išvarža).

Apžiūrint pacientą, išvaržai padidėjus, randamas pailgos ar įstrižos formos pakilimas, atsigulus ant nugaros pakilimas išnyksta, pakosėjus staiga pasirodo ir vėl išnyksta (jeigu išvarža neįstrigusi).

Apčiuopos metu paviršinis kirkšnies žiedas išsiplėtęs, įkišus pirštą į kirkšninį kanalą ir paprašius ligonį pakosėti, jaučiamas smūgis į piršto galą. Paspaudus odos iškilimą, išvaržos turinys lengvai grąžinamas į pilvo ertmę (jei išvarža neįstrigusi).

Patikslinama kompiuteriniu tomografu, magnetiniu rezonansu, diafonoskopija, sonografija.

 

GYDYMAS

Chirurgai renkasi 3 pagrindines kirkšnies išvaržų operacijų atlikimo metodikas: Lichtenstein, transabdominalinę preperitoninę (TAPP) ir totalinę ekstraperitoninę (TEPP).

Lichtenstein operacija - tai atviro tipo operacija. Pilvo sienai sustiprinti naudojamas sintetinis tinklelis. Šį operacijos atlikimo būdą pacientai lengvai toleruoja.

TAPP - per pilvo ertmę laparoskopiškai atliekama operacija, taip pat naudojamas sintetinis tinklelis. Kadangi operacija atliekama per pilvo ruimą, pasitaiko nepageidautinų pasekmių: pilvo organų sužeidimų, žarnų nepraeinamumo joms priaugus prie tinklelio. 

TEPP - laparoskopinė operacija, atliekama nepatenkant į pilvo ruimą, todėl išvengiama visų pilvo komplikacijų.


PROFILAKTIKA

Norint išvengti išvaržų atsiradimo, svarbu stiprinti pilvo sienos raumenis, palaikyti normalų kūno svorį, gydyti vidurių užkietėjimą, lėtinį kosulį. Svarbiausia yra išvengti išvaržos įstrigimo. Vienintelė efektyvi priemonė, padedanti to išvengti – laiku diagnozuoti ir operuoti neįstrigusias išvaržas.