Išnirimas

IŠNIRIMAS


APIBRĖŽIMAS

Išnirimu vadinamas visiškas ar dalinis kaulo sąnarinių galų išėjimas iš sąnario ribų plyšus sąnarinei kapsulei. Išnirimo metu gali būti pakenktos kraujagyslės, nervai, raiščiai. Išnirimas gali būti pilnas ir dalinis. Pilnas išnirimas nustatomas tuomet, kai kaulas dislokuojasi taip, kad sąnariniai paviršiai nebeturi jokio kontakto. Dalinio išnirimo metu sąnariniai paviršiai dar turi kontaktą.

 

EPIDEMIOLOGIJA

Išnirimas dažniau pasitaiko asmenims, kuriems dėl įgimtų silpnesnių ar laisvesnių raiščių sąnariai yra mažiau stabilūs. Dažniau susižaloja asmenys užsiimantys gimnastika, imtynėmis, krepšiniu ar futbolu. Dažniausiai išnyra peties sąnarys.

 

LIGOS PRIEŽASTYS IR EIGA

Išnirimas gali būti įgimtas arba įgytas. Įgimti išnirimai išsivysto embrioniniame periode, tačiau jie yra gana reti. Mergaitėms pasitaiko 86 proc., o berniukams – 14 proc. Įgyti išnirimai gali būtisavaiminiai, kurie įvyksta spontaniškai, kai patologinis procesas suardo sąnarį arba trauminiai, kai kaulas išnyra paveikus išorinei jėgai (sudaro 80-90 proc. visų išnirimų). Trauminio išnirimo metu sąnarį gali veikti tiesioginė jėga arba netiesioginė jėga, pvz. kai žastikaulis išnyra krintant ant riešo ar alkūnės. Trauminio išnirimo priežastis gali būti ir per stipriai susitraukiantys raumenys, ypač esant silpniems sąnariniams raiščiams ar patologiškai pakitusiam pačiam sąnariui.

Kiekvieno išnirimo metu plyšta sąnarinė kapsulė, išskyrus žastikaulio kapsulę, kuri yra pakankamai plati. Sužeidžiamos kraujagyslės ir kraujas išsilieja į tuščią kapsulę ir aplinkinius minkštuosius audinius. Išnirimo metu neretai atplyšta raumenys nuo prisitvirtinimo vietos. Kartais nukenčia nervai, ypač petinis rezginys. Išnyrant galūnei gali lūžti ir kaulai.

 

KLINIKA

Ligonis po traumos jaučia skausmą, sutrinka sąnario funkcija. Apžiūrint galūnę matoma priverstinė jos padėtis, stipri pažeisto sąnario deformacija, sąnario srities patinimas išsiliejus kraujui, galūnė paprastai būna sutrumpėjusi, randama tuščia sąnario duobutė, o kaulo galva užčiuopiama kitoje vietoje.

 

DIAGNOSTIKA

Diagnozuojama remiantis klinika ir radiologiniais tyrimais.

 

GYDYMAS

Suteikiant pirmąją pagalbą, draudžiama bandyti išnirimą atitaisyti ar tampyti galūnę. Jei neaišku, išnirimas ar kaulo lūžimas, tai reikia elgtis taip, kaip lūžus kaului. Galūnę reikia rūpestingai imobilizuoti tokoje padėtyje, kokioje ji yra ir vykti į ligoninę. Ligoninėje nuskausminus išnirimas atitaisomas, kaulus tempiant tam tikra padėtimi arba atliekant sužaloto sąnario judesius, kurie pakartoja išnirimo judesius atvirkštine tvarka. Atitaisius išnirimą, galūnė fiksuojama įvairiais būdais, kad suaugtų plyšusi kapsulė. Sąnario funkcija atstatoma sistemingai darant gydomąją mankštą pasibaigus sąnario fiksavimo laikui. Tinkamai gydant išnirimus, rankų sąnarių funkcija atsistato per 2-6 savaites, o tuo tarpu kojų – per 4-12 savaičių.

 

PROFILAKTIKA

Norint išvengti išnirimo reikia vengti traumų – reguliariai tikrinti regėjimą, ieškoti galvos svaigimo priežasčių ir kt. Sportuojant patariama dėvėti apsaugos priemones.Asmenims, dažnai patiriantiems traumas, patariama reguliariai atlikti pratimus, kurie stiprina raumenis ir raiščius, gerina pusiausvyrą.