Chorioiditas

Chorioiditas


APIBRĖŽIMAS

Chorioiditas (sen. gr. chorion – plėvelė) – akies gyslainės uždegimas. Beveik visada jis būna infekcinės kilmės, rečiau – toksinės alerginės kilmės; mikroorganizmai patenka per kraują arba iš išorės per kiaurines akies obuolio žaizdas. Esant lėtinei infekcijai (tuberkuliozei, sifiliui ir kt.) procesas apima ir tinklainę. Gyslainėje susidaro vienas arba keletas infiltratų, kurių vietoje išnyksta normalus gyslainės audinys. Pasveikus akies dugne visam laikui lieka įvairaus dydžio ir formos balti židiniai su pigmentu pakraščiuose.


EPIDEMIOLOGIJA

Dažniausiai serga 20-50 metų amžiaus asmenys. Vyrai ir moterys serga vienodai dažnai, išskyrus atvejus kai uveitas yra antrinis sergant sisteminėmis jungiamojo audinio ligomis. Sergant sistemine raudonąja vilklige uveitas 10 kartų dažnesnis moterims, o jaunatviniu reumatoidiniu artritu dažnesnis vyrams.


LIGOS PRIEŽASTYS IR EIGA

Akies kraujagyslinį dangalą (arba uogeną) sudaro 3 dalys: rainelė, krumplynas bei gyslainė. Rainelė (iris) – tai priekinė, skritulio formos uogenos dalis, savo centre turinti apvalią angą – vyzdį. Dėl rainelėje esančių raumenų skaidulų vyzdys gali išsiplėsti bei susitraukti. Krumplynas (corpus ciliare) – tai vidurinė kraujagyslinio dangalo dalis, kurioje yra gaminamas akies skystis. Gyslainė (chorioidea) – tai rusvos spalvos membrana išklojanti akies obuolį iš vidaus, joje yra įvairaus storio kraujagyslių.

Chorioiditas, sukeltas ūminės pūlinės ir virusinės infekcijos, po kurio laiko pereina į endoftalmitą, vėliau – į panoftalmitą. Esant centriniams chorioretinitams, kurie apima geltonosios dėmės sritį, atsiranda nepraeinantys regėjimo sutrikimai. Kai chorioiditas kyla segantiems lėtine liga (pvz., tuberkulioze, sifiliu, brucelioze, toksoplazmoze), gyslainėje susidaro vienas arba keli chorioidito židiniai; uždegimas plinta į kitus aplinkinius akies obuolio audinius. Visų pirma uždegimas apima tinklainę (jos išoriniai sluoksniai maitinasi iš gyslainės kapiliarų) ir pereina į chorioretinitą.
Šios etiologijos chorioiditai būna trijų formų:

1. Chorioididis solitarius: akies dugne atsiranda balsvas ar gelsvas maždaug 2-3 mm židinys. Tinklainė ties židiniu pakilusi, židinio ribos neryškios.

2. Chorioiditis milliaris: apie 20% ligonių, sergančių miliarine tuber­kulioze, turi pakitimų gyslainėje. Akies dugne matyti gelsvi (neryškiomis ribomis) maži židinėliai. Jie atsiranda visi iš karto, tuo ir skiriasi nuo diseminuoto chorioidito, kuriuo sergant židiniai atsiranda įvairiu laiku. Gydant židinukai rezorbuojasi, jų vietoje gyslainė atrofuojasi, matyti gelsvi, pilkšvi riboti randiniai ploteliai.

3. Chorioiditis disseminata: tai apskriti ar netaisyklingos formos židiniai išmėtyti po visą akies dugną. Ligos eiga lėta, su paūmėjimais. Kart­kartėmis atsiranda vis naujų židinių, Kol makulinė sritis ligos nepaliesta, rega - gera, tik akiplotyje atsirandą skotomų.


KLINIKA

Pagrindiniai simptomai:

  • Akių paraudimas
  •  Ašarojimas
  • Akių skausmas
  • Mirgėjimas akyse
  •  Regėjimo sutrikimai
  • Akina ryški šviesa
  • Plaukiojantys juoduliai akyse

Užpakalinis uveitas (chorioiditas) skiriasi tuo, kad neskauda. Jam būdingas įvairaus laipsnio regos pablogėjimas, dažnai matomas rūkas, prieš akis plaukiojantys taškeliai ar debesėliai – vadinamos drumstys. Chorioiditas dažniausiai prasideda ūmiai, trunka dvi tris savaites, kol uždegimo vietoje susiformuoja randiniai pakitimai. Liga dažnai pasikartoja, atsiranda naujų židinių kitose vietose.


DIAGNOSTIKA

Diagnozuojant tuberkuliozinį uveitą reikia įvertinti pakitimus akyse, bendrą ligonio būklę, rentgenologinius bei laboratorinius tyrimus, tuber­kulino reakcijas.


GYDYMAS

Bendras specifinis, desensibilizuojantis. Jis priklauso nuo bendros ligonio būklės. Reikia stiprinti ir visą organizmo atsparumą. Vietiškai taikomi medikamentai: sušvirkščiamas streptomicinas po 25 000 - 50 000 VV parabulbariai. Esant indikacijoms, naudojami ir kiti anti­biotikai. Mažiau skausmingas vietinis vaistų panaudojimo būdas - fizio­terapija: elektroforezė, fonoforezė. Galima naudoti uždegimą mažinan­čius hormonus. Gydoma tol, kol išnyksta uždegimo požymiai, lieka riboti randai.


PROFILAKTIKA

Pastebėjus panašius simptomus, kuo greičiau kreiptis pas akių gydytoją. Laikytis visų gydymo nurodymų. Reguliariai plauti rankas, taip užkertant kelią infekcijos patekimui į akis.  Laiku ir tinkamai gydyti infekcines organizmo ligas.  Sergant sistemine liga, profilaktiškai lankytis pas akių gydytoją.