Apsinuodijimas anglies monoksidu

Apsinuodijimas anglies monoksidu

 

APIBRĖŽIMAS

Anglies monoksidas, cheminė formulė CO, yra bespalvės, bekvapės, beskonės, degios ir labai toksiškos dujos. Šnekamojoje kalboje anglies monoksidas kartais vadinamas „smalkėmis“. Krosnyje esant aukštai temperatūrai bei deguonies trūkumui degančios medžiagos oksiduojasi ne iki galo. Tokios sąlygos susidaro, pavyzdžiui, per anksti užstūmus krosnies sklendę. Kartais išsiskiria balti bei aitraus kvapo dūmai kartu su anglies monoksidu, kuris neturi nei spalvos, nei kvapo. Tiksliau būtų teigti, kad anglies monoksidas yra smalkių sudedamoji dalis.


EPIDEMIOLOGIJA

Vilniaus greitosios pagalbos universitetinėje ligonininėje Ūmių apsinuodijimų skyriuje vien 2010 metų sausį gydyti 32 žmonės, apsinuodiję smalkėmis. Tokių apsinuodijimų kasmet ypač padaugėja žiemą, kai prasideda šildymo sezonas, intensyviai kūrenamos krosnys.


LIGOS PRIEŽASTYS IR EIGA

Dažnai buityje apsinuodijama degimo produktu – anglies monoksidu (smalkėmis). Tai bespalvės, bekvapės, nedirginančios gleivinių, lengvesnės už orą dujos. Jomis dažniausiai apsinuodijama uždaruose garažuose, šildantis automobiliuose arba per anksti uždarius kūrenamas krosnis. Šios dujos labai pavojingos, nes įkvėptos greitai prasiskverbia į eritrocitus ir trukdo į juos patekti deguoniui, t. y. susijungia su hemoglobinu ir sudaro glaudų junginį karboksihemoglobiną, negalintį prijungti ir transportuoti deguonies. Anglies monoksidas, pakeisdamas deguonį hemoglobine, blokuoja kvėpavimo fermentą. Todėl greitai atsiranda hipoksemija ir sunki audinių hipoksija, sumažėja organizmo šarmų rezervas ir vystosi acidozė. Organizme atsiradus deguonies badui bei tiesiogiai neurotropiškai veikiant anglies monoksidui, labiausiai nukenčia centrinės nervų sistemos veikla.


KLINIKA

Apsinuodijus anglies monoksidu, sunkiausi yra centrinės nervų sistemos klinikiniai simptomai: galvos skausmas, svaigimas, pykinimas, vėmimas, vangumas, raumenų silpnumas, sąmonės pritemimas arba jos netekimas, cianozė, koma. Sunkiai apsinuodijus, sutrinka kardiovaskulinės sistemos veikla: atsiranda tachikardija, ritmo sutrikimai, krenta kraujospūdis, elektrokardiografiniai pakitimai primena koronarinį nepakankamumą, arba net miokardo infarktą. Gali vystytis pneumonija, plaučių edema, sutrikti inkstų funkcija - išryškėja ūminis jų nepakankamumas, oligurija, anurija. Pakinta periferinis kraujas, padaugėja eritrocitų, leukocitų, vystosi neutrofilozė su eozinopenija, veninis kraujas dėl karboksihemoglobino būna raudonas. Pakyla kūno temperatūra. Apsinuodijus galima mirti nuo kolapso arba kvėpavimo centro paralyžiaus. Lėtiniam apsinuodijimui anglies monoksidu būdinga įvairaus intensyvumo polimorfinė neurologinė simptomatika. Ligoniai skundžiasi bendru silpnumu, galvos skausmais, nervingumu, nemiga, pablogėja atmintis. Objektyviai konstatuojama angiodistoninis sindromas su polinkiu angiospazmams, kurie dažnai paliečia kardiovaskulinę sistemą. Kartais būna astenovegetacinis sindromas, lydimas hipertenzinių reakcijų, gali vystytis toksinė encefalopatija. Kraujuje randama padidintas kiekis -10-15 % karboksihemoglobino (normaliai gali būti iki 5%).


DIAGNOSTIKA

Atpažįstama iš simptomų ir anamnezės.


GYDYMAS

Ūmiai apsinuodijus anglies monoksidu, ligonį būtina kuo greičiau išnešti į gryną orą. Sunkiais atvejais reikia duoti deguonies ir karbogeno inhaliacijas arba 0,5-1,5 valandos patalpinti nukentėjusįjį į barokamerą ir tiekti deguonį 2-3 atmosferos slėgimu. Trinkant kvėpavimui ar jam sustojus, skirti kvėpavimo centrą dirginančius preparatus (pervitiną, lobeliną), atlikti dirbtinį kvėpavimą. Jei per 2-3 val. šios priemonės neduoda laukiamų rezultatų, taikytinas dalinis ar pilnas kraujo perpylimas.


PROFILAKTIKA

Apsinuodijimui anglies monoksidu išvengti svarbu tinkamas įrengimų ir aparatūros, dujų vamzdynų hermetizavimas, dujų mišinių su anglies monoksidu odoravimas, efektyvi vietinė vėdinimo sistema. Garažuose, mechaninėse dirbtuvėse dirbančių variklių išmetamų dujų pašalinimui būtina naudoti specialias žarnas, kurių vienas galas užmaunamas ant išmetimo vamzdžio, o antrasis - išvedamas į atvirą orą. Svarbu sekti, kad anglies monoksido koncentraciją darbo patalpų ore neviršytų leidžiamų ribų.