Anemija


APIBRĖŽIMAS

Anemija - tai būklė, kai kraujyje sumažėja eritrocitų ir (arba) hemoglobino ar pakinta jų kokybė. Eritrocitai - tai raudonieji kraujo kūneliai. Eritrocitai perneša audiniams deguonį hemoglobino pavidalu. Dėl jų ir kvėpavimo bei širdies ir kraujagyslių sistemų funkcijų sutrikimų, atsiranda įvairių organų ir audinių hipoksija ir pažeidimai.


EPIDEMIOLOGIJA

8 proc. visų moterų serga geležies stokos anemija. 80 proc. šio anemijos tipo pacientų yra vaisingo amžiaus moterys. Geležies stokos anemija dažnesnė rūkančioms, taip pat turinčioms gausias menstruacijas moterims


LIGOS PRIEŽASTYS IR EIGA

Pagrindinės kiekybinės anemijų priežastys:

1. eritrocitų netekimas (nukraujavimas);

2. per maža eritrocitų gamyba kaulų čiulpuose (sutrikusi eritropoezė);

3. pagreitėjęs eritrocitų irimas (hemolizė).

Anemijų klasifikacija:

  • ·eritrocitų kiekio sumažėjimas (anemija po nukraujavimo);
  • ·sutrikusi eritropoezė (megaloblastinės, geležies stokos, aplazinė anemijos, lėtinių ligų bei talasemijos metu, sideroblastinė);
  • ·padidėjęs eritrocitų irimas (hemolizinė anemija).
  • ·hipochrominės – geležies stokos, dėl uždegimo, infekcijos, naviko, talasemijos sukelta anemija;
  • ·hiperchrominės – megaloblastinės anemijos – B12  ir folio rūgšties stokos anemijos;
  • ·normochrominės – hemolizinė, anemija po nukraujavimo.

Ūminę anemiją po nukraujavimo sukelia: staigus kraujavimas, kai sužalojami minkštieji audiniai, trauma, negimdyminis nėštumas, vėžys, kepenų cirozė, po operacijų, esant hipokoaguliacijai, ypač hemofilija sergantiems ligoniams.

Per 24 val. nuo kraujo netekimo, organizmas pradeda atkurti normalų kraujo plazmos kiekį iš audinių ir intersticinio skysčio. Tada 1-ame tūrio vienete yra mažai eritrocitų, daugiau plazmos.

Staiga nukraujavus, sumažėja bendras cirkuliuojančio kraujo kiekis, arterinis kraujospūdis, padažnėja kvėpavimas. Gali net ištikti pohemoraginis arba hipovoleminis šokas. Pradinius klinikinius simptomus sukelia kompensaciniai mechanizmai, atsiradę netekus dalies kraujo.

Lėtine pohemoragine anemija sukelta ilgai trunkančio arba dažnai pasikartojančio nedidelio vidinio ar išorinio kraujavimo (2–4 g per dieną). Ji atsiranda dėl dažno negausaus, nuolatinio kraujavimo (dismenorėjos, skrandžio opos, plaučių tuberkuliozės, hemarojinių mazgų ir kitų hemoraginių diatezių).

Lėtinio kraujavimo metu, išsekus geležies atsargoms, pasireiškia geležies stokos anemija. Lėtinė anemija po nukraujavimo priklauso geležies stokos tipo anemijai. Atsiradusi hipoksija skatina eritropoetino išsiskyrimą, kuris aktyvina eritrocitų gamybą.

Anemijos dėl sutrikusios eritropoezės: paprastai eritrocitai funkcionuoja apie 90-120 dienų (keturis mėnesius). Tarp daugelio eritrocitų gamybai reikalingų medžiagų svarbiausios yra: geležis, vitaminas B12, folio rūgštis. Trūkstant eritrocitų gamybai reikalingos kurios nors medžiagos, vystosi anemija.

Geležies stokos anemija yra dažniausia anemijos forma. Geležis yra svarbi  hemoglobino sintezei. Geležies stokos anemija - tai organizmo būklė, kai dėl geležies stokos sumažėja eritrocitų kiekis ir hemoglobino koncentracija. Taip atsitinka dėl sumažėjusios eritrocitų gamybos kaulų čiulpuose ar dėl padidėjusio eritrocitų irimo ar netekimo (pvz.: esant lėtiniam kraujavimui). Pagrindinės priežastys yra šios:

1) geležies stoka dėl lėtinio nukraujavimo,

2) sutrikusi geležies rezorbcija,

3) nepakankama (vegetarinė) mityba,

4) didelis geležies poreikis nėštumo, laktacijos laikotarpiu ar augant,

5) sutrikusi geležies pernaša dėl įgimtos atransferinemijos,

6) sutrikęs geležies deponavimas, dėl kepenų ligų.

Vaikystėje geležies stokos anemijos dažniausia priežastis yra nepakankamas geležies kiekis, gaunamas su maistu. Suaugusiesiems šį anemijos tipą daugiausiai sukelia kraujo (dėl įvairių priežasčių) netekimas. Taip pat geležies stokos anemijos priežastys yra: nepakankamas geležies pasisavinimas iš virškinimo kanalo (pvz.: sergant celiakine liga, Krono liga). Padidėjęs geležies poreikis organizme (kūdikiams, vaikams bei paaugliams greitai augant, nėštumo metu). Daug geležies netenkama dėl įvairių priežasčių: kraujuojant iš skrandžio ir dvylikapirštės žarnos opos, virškinamojo kanalo polipų bei navikų, hemorojinių mazgų, moterims – dėl gausių mėnesinių, taip pat dėl kitų ligų, pasireiškiančių lėtiniu kraujavimu.


KLINIKA

Geležies stokos anemijai būdinga: ligoniui būdingas žalsvo atspalvio blyškumas, silpnumas, nuovargis, gleivinių atrofija, galvos svaigimas ir skausmas, ūžimas ausyse, tachikardija, dusulys, apetito stoka, burnos kampų įtrūkimai, sutrikęs virškinimas. Geležies stokai būdinga sausa, plona oda, dažni įtrūkimai, nelygūs, lūžinėjantys nagai, plaukai netenka blizgesio, plonėja, sausėja, pradeda lūžinėti, slenka, lėčiau auga. Virškinimo trakto uždegimai, rijimo sutrikimai, nagų ir plaukų pažeidimai - tai vadinama Plumerio-Vinsono sindromu.


Simptomai:

Liga pasireiškia bendru silpnumu, greitu nuovargiu, padidėjusiu širdies dažniu, galimas oro trūkumas, dusulys, galvos svaigimas ar net alpimas. Esant sunkiai anemijai, galimas galvos, krūtinės ar kojų skausmas. Hemoglobino koncentracijai nukritus žemiau nei 35-50 g/l, ligonio būklė darosi kritiška: Krinta arterinis kraujospūdis, pulsas silpnėja, temsta ir gali visiškai išnykti sąmonė. Būdingas požymis yra skonio pokytis (pika). Tada pacientai jaučia norą valgyti molį, kreidą, ledo gabalėlius, varveklius. Pacientus vargina burnos sausumas, rijimo sutrikimai - disfagija. Iš pradžių ligos simptomai būna neryškūs. Vėliau ligonis greičiau pavargsta įprasto fizinio krūvio metu (pvz.: einant ar dirbant kasdienius darbus), pradeda trūkti oro (šiems simptomams jautresni širdies nepakankamumu, krūtinės angina sergantys pacientai). Dėl nepakankamo deguonies kiekio smegenyse darosi sunku susikaupti, dirbti protinį darbą.


DIAGNOSTIKA

Laboratoriniai  tyrimai geležies stokos anemija:

Rezultatai priklauso nuo geležies stokos lygio:

Mažas serumo geležies kiekis, padidėjusi plazmos galia sujungti geležį, sumažėjęs transferino įsotinimas. Tai, kad nėra geležies atsargų kaulų čiulpuose ir sumažėjęs feritino kiekis serume, yra pagrindiniai diagnostiniai pakitimai. Esant geležies stokos anemijai, moterų eritrocitų skaičius būna mažesnis nei 3,9 x 1012/l, vyrų – mažesnis nei 4,3x 1012/l; moterų hemoglobino koncentracija kraujyje mažesnė nei 120g/l, o vyrų – mažesnė nei 130g/l.

Kraujyje būna sumažėjusi geležies bei geležį kaupiančio baltymo (feritino) koncentracija, geležį transportuojančio baltymo (transferino) – padidėjusi.


GYDYMAS

Geležies stokos anemijai svarbiausia pašalinti geležies stoką sukėlusią priežastį. Geležies stokos anemijai gydyti skiriama geležies preparatų. Geležies preparatai vartojami gana ilgai – apie tris mėnesius, nes toks laikas būtinas geležies atsargoms ląstelėse atstatyti.

Svarbu pažymėti, kad negalint pašalinti geležies stokos anemiją sukeliančios priežasties (pvz.: negrįžtamai sutrikęs geležies pasisavinimas, padidėjęs jos poreikis, fiziologinis kraujavimas), būtinas ir vienintelis gydymas yra ilgalaikis geležies preparatų vartojimas.


PROFILAKTIKA

Geležies preparatų vartojimas, buvimas gryname ore, fizinė veikla - visa tai stiprina fizinę žmogaus būklę bei iš dalies apsaugo nuo anemijų. Kitais atvejais, kai anemijos būna įgimtos, pvz., megaloblastinės anemojos, profilaktikos nėra.