Akių nudegimas

 Akių nudegimas


APIBRĖŽIMAS

Akių nudegimai – tai vokų, junginės, ragenos, odenos nudegimai. Jie gali būti sukelti cheminių ( rūgščių, šarmų) ar radiacinių ( karščio, UV spindulių) veiksnių. Cheminės medžiagos, patekusios į akis gali sukelti greitą, niokojantį ir nepataisomą rezultatą. Akių nudegimus sukelti gali įvairūs kenksmingi agentai, cheminės medžiagos ar energijos spinduliavimas. Tokio nudegimo sunkumas tiesiogiai susijęs su poveikio trukme ir ligos sukėlėju.


EPIDEMIOLOGIJA

Akių traumos sudaro 5% visų traumų, iš jų 15% sudaro nudegimai, iš pastarųjų 80% – – cheminiai nudegimai. Apie 20% pacientų su veido nudegimais patiria ir akių nudegimą. Daugiausiai cheminius nudegimus sukelia šarmai. Norvegijoje 15% visų cheminių nudegimų sukelia žuvų tulžis.


LIGOS PRIEŽASTYS IR EIGA

Akių nudegimai skirstomi į dvi dideles grupes:

1)      terminius ir

2)      cheminius.

Terminius nudegimus sukelia įkaitę metalai, verdantis vanduo ar vandens garai, liepsna. Visus cheminius nudegimus galima skirstyti: 1) nudegimas rūgštimis; 2) nudegimas šarmais. Rūgštys, reaguodamos su akies audiniais, sukelia koaguliacinę nekrozę, t. y. susida­ro netirpūs albuminatai, kurie neleidžia rūgštims skverbtis giliau. Šarmai sukelia kolikvacinę nekrozę, t. y. suskystina baltymus ir greitai skverbiasi gilyn. Vadinasi, šarmai sukelia sunkesnius pakitimus akies audiniuose negu rūgštys. Cheminių nudegimų sunkumo laipsnis priklauso nuo dau­gelio faktorių: medžiagos cheminių savybių, temperatūros, kontakto su akies audiniais laiko, slėgio, su kuriuo cheminė medžiaga patenka į akies audinius ir kt.

Atsižvelgiant į patologinio proceso eigą ir su tuo susijusius simptomus, bet kokios etiologijos akių nudegimai skirstomi į keturis laipsnius:

I° (lengvo laipsnio nudegimas) — vokų ir junginės paraudimas, ragenos epitelio erozija.

II° (vidutinio sunkumo nudegimas) — vokuose — pūslės, junginė pabalusi (dėl ischemijos), ant jos gali būti plėvių, ragenos paviršutiniai sluoks­niai drumsti, paviršius nelygus, jos taktilinis jautrumas sumažėjęs. Pro rageną galima įžiūrėti rainelę ir vyzdį.

III° (sunkaus laipsnio nudegimas) (97 pav.) — vokuose visų odos sluoksnių nekrozė, junginėje — gili nekrozė, ischemija, junginė puri, joje matyti tamsios užsikimšusios kraujagyslės, ragenoje — nekrozė, intensyvi drumstis, primenanti matinį stiklą. Pro rageną rainelė neįžiūrima, ma­tyti tik vyzdžio kontūrai.

IV° (labai sunkaus laipsnio nudegimas) — vokuose — odos ir poodi­nės ląstelienos nekrozė (gali būti iki akiduobės kaulų), junginėje — gili nekrozė, junginė blyški, ragenoje — gili nekrozė ir intensyvi drumstis, primenanti porcelianą. Gilesnių akies darinių per tokią rageną neįmanoma pamatyti.

Esant III° — IV° nudegimams, ragena gali perforuoti dėl jos nekrozės. Tai labai sunki komplikacija. Po III° — IV° nudegimų lieka grubūs vokų randai, vokai neuždengia akies obuolio, lagophthalmus, kartais atsiranda akies obuolio ir vokų junginės sąaugos — symblepharon. Jei nudegimas sunkus, beveik visuomet jis sukelia iridociklitą ir akies hipertenziją. Po III° — IV° ragenos nudegimų joje lieka grubios, vaskuliarizuotos drumstys. Regos aštrumas labai sumažėja. Akies audinių (ypač ragenos) regenera­cija trunka labai ilgai.


KLINIKA

Bendriniai simptomai:

  • Akių skausmas
  • Ašarojimas
  • Regėjimo sutrikimai
  • Šviesos baimė
  • Akies paraudimas
  • Pablogėjęs matymas
  • Regėjimo praradimas
  • Atskiri simptomai:
  • Terminiai nudegimai – kontakto buvimas su karštu daiktu, net jei pažeidžiamas didelis plotas tai paviršiniai nudegimai, ašarojimas, šviesos baimė, svetimkūnio pojūtis.Ragenos nudegimai įvyksta kai žmogus nori pasprukti iš degimo zonos ir yra pramerkęs akis.
  • Cheminiai nudegimai – paprastai šios medžiagos patenka į akį purškiant ar trykštant; šarmai sukelia dažniau, ir stipriai pažeidžia.
  • UV – būdinga ašarojančios, skausmingos akys.


DIAGNOSTIKA

Pirmiausiai apžiūrint nustatomas regos aštrumas ir akies pH. Po gausaus akies drėkinimo akis ištiriama visiškai. Regos aštrumas būna sumažėjęs, ph pokyčiai būdingi nudegimams cheminėmis medžiagomis. Nustatoma gausi junginės, odenos injekcija (kraujagyslių išryškėjimas), odenos blyškumas, ragenos defektai, neskaidrumas; uždegiminė reakcija akyje, glaukoma, akies obuolio perforacija. Fluorescencinis apšvietimas nurodo tikslią pažeidimo vietą. Esant UV sukeltam nudegimui nustatomas taškinis keratitas ( ragenos uždegimas).
Iš laboratorinių tyrimų atliekama tik pH nustatytmas ( sumažėjęs būdingas nudegimams rūgštimis, padidėjęs - šarmais).


GYDYMAS

                      1. Pirmoji pagalba - gausus plovimas, kad pašalintume kenksmingą medžiagą. Cheminių nudegimų atvejais įvykio vietoje reikia labai skubiai ir ilgai (10—20 min.) plauti junginės maišelį, naudojant daug vandens. Idealus atvejis, kai naudojamas sterilus fiziologinis druskos tirpalas. Hipotoniniai tirpalai, tokie kaip vanduo gali sukelti gilesnį ragenos pažeidimą, dėl didesnio rasgenososmozinio slėgio. Plauti akis kuo plačiau atsimerkus, galima panaudoti vietinę anesteziją.
                      2. Antibakterinė terapija - kovai su infekcija naudojami dezinfekuojantys tirpalai Sol. Sulfacyli natrii 15—20%, vietiniai antibiotikai (ciprofloxacin).
                      3. Antitetaninė imunizacija.
                      4. Medžiagų apykaitos ir regeneracijos skatinimas. Tuo tikslu naudojami vazodilatatoriai, etilmorfino tirpalas lašais, vitaminų lašai, šaltalankio aliejus lašais ir kt.
                      5. Skausmo malšinimas - analgetikai (diklofenac)
                      6. Midriatikai (vyzdį išplečiantys vaistai) - kad nesusidarytų užpakalinės sąaugos (homatropine).

Esant giliems nudegimams taikomas chirurginis gydymas, ragenos plastika, vokų plastika ir kt.


PROFILAKTIKA

                      1. Naudokite akinius dirbdami su jėgos instrumentais, grąžtais, pjūklais, plaktukais ir kt.
                      2. Netrinkite akių.
                      3. Suvirintojams būtina apsauginė kaukė.
                      4. Būdami saulėje nešiokite akinius nuo saulės, nežiūrėkite tiesiai į saulę.